оценка рубца на матке после кесарева сечения

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему: Контрастное усиление в ультразвуковой оценке состояния шва и рубца на матке после кесарева сечения, диагностике трубно-перитонеального бесплодия

Автореферат диссертации по медицине на тему Контрастное усиление в ультразвуковой оценке состояния шва и рубца на матке после кесарева сечения, диагностике трубно-перитонеального бесплодия

КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ШВА И РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКЕ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» и Республиканской клинической больнице № 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Ильдар ИсхаковичКамалов доктор медицинских наук, профессор Василь Вал иевич Фаттахов доктор медицинских наук, профессор ЛарисаИвановнаМальцева

заседании Диссертационного совета Д.208.033.02 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (420012, г. Казань, ул. Муштари, д.П).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, 11.

Актуальность проблемы. Среди множества проблем акушерства и гинекологии, которые решают ультразвуковые исследования, одними из наиболее важных являются рубец на матке после кесарева сечения (Краснопольский В.И., Рад-зинский В.Е., Логутова Л.С. и соавт., 1997; Regnard С, Nosbusch M., Fellemans С. et al., 2004; Zimmer E.Z., Bardin R., Tamir A., Bronshtein M., 2004) и бесплодие (Derchi L.E., Serafini G., 2001; Ekerhovd E., Fried G.,

Источник

Комплексная оценка состояния рубца на матке у женщин при подготовке к беременности и родам тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.01, кандидат медицинских наук Шайхутдинова, Луиза Рафаиловна

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шайхутдинова, Луиза Рафаиловна

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Комплексная оценка состояния рубца на матке у женщин при подготовке к беременности и родам"

Кесарево сечение в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией и составляет 15-40% ( Краснопольский В.И., Логутова JL С. 2000; Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И., 2000; Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и др., 2001) от общего числа родов. Это создает ряд новых проблем в акушерстве: с одной стороны - рост частоты гнойно-септических заболеваний и поиски эффективных мер их профилактики и лечения, с другой - сложности ведения беременности и родов при рубце на матке после кесарева сечения (Комиссарова Л.М., 1998; Кулинич С.И., Крамарский В.А., Дудакова В.Н. и др., 2001-2002; Цвижба Э.В., Филлипов О.С., 2002). Несмотря на достигнутые успехи в антибиотикопрофилактике, анестезиологии и трансфузиологии, риск для здоровья и жизни женщины при использовании данного метода родоразрешения увеличивается в несколько раз по сравнению с таковым при самопроизвольных родах (Федосеенко Л.И., Бабаев В.А., Логутова Л.С. и др. 2002; Peschers U.M., Schaer G.N, DeLancey J.O.L. et. al., 1997; AI-Mufti R., McCarthy A., Fisk N.M., 1997). Материнская заболеваемость при повторной операции в 3-4 раза выше, чем при родах через естественные родовые пути ( Чернуха Е.А., 1991). Зарубежные авторы считают, что риск материнской смертности при кесаревом сечении находится в пределах 1 к 18 тыс (Gleicher N., 1984; Feldman G. В., Freiman J. A., 1985; Nielsen T.F., 1986). Репродуктивная функция после повторного кесарева

Источник

Акушерство

Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке

Следует отметить, что понятия «рубец на матке после кесарева сечения», принятое в нашей стране, не совсем удачное, так как часто при повторной операции рубец не обнаруживают. Зарубежные авторы обычно употребляют термины «предыдущее кесарево сечение» и «перенесённая миомэктомия».

По данным различных авторов рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4–8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. Распространённость проведения кесарева сечения в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза и составляет 16%, а по данным зарубежных авторов, около 20% всех родов в развитых странах заканчиваются операцией кесарева сечения.

Статистических показателей количества беременных с рубцом на матке после миомэктомии и реконструктивно- пластических операций не существует, но в настоящее время, в связи с развитием миомы матки в более раннем возрасте, быстрым ростом опухоли у женщин репродуктивного возраста и её большими размерами, препятствующими наступлению и вынашиванию беременности, миомэктомию включили в комплекс прегравидарной подготовки. При наступлении беременности у женщин с миомой матки акушеры-гинекологи также чаще производят миомэктомию, чем 10–15 лет назад. Таким образом, постоянно увеличивается число беременных с рубцом на матке

• Биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, остаточного азота, глюкозы, электролитов, прямого и непрямого билирубина, активности аланинаминотрансферазы, аспартат аминотрансферазы и щелочной фосфатазы).

Все женщины с рубцом на матке после операции кесарева сечения должны быть взяты на диспансерный учёт сразу после выписки из стационара. Основной целью диспансерного наблюдения служит ранняя диагностика и лечение поздних осложнений операц

Источник

Рубец на матке и его влияние на беременность

При наличии рубца на шейке матки в период беременности многих женщин волнует вопрос, о его влиянии на повторные роды и возможность прохождения их естественным путем.

Причины появления

Вид операции, в результате которой образовался рубец на матке. Если повреждение является последствием кесарева, женщина должна иметь представление о том, какой разрез был выполнен. При наличии планового кесарева сечения, делается поперечный разрез нижней части матки. В этом случае высока вероятность образования полноценного рубца, который выдержит повторную беременность и роды. Врастание плаценты, экстренные роды, либо небольшой срок беременности, требующие кесарева сечения приводят к тому, что на матке делается продольный разрез. Это условие является неблагоприятным для срастания мышечных волокон.

Причиной появления рубца может стать перенесенная консервативная миомэктомия, ушивание перфорации на шейке матки или удаление маточной трубы. Повреждение, образованное в ходе миомэктомии, характеризуется исходя из наличия вскрытия полости матки. При небольшом размере миомы она зачастую располагается снаружи матки и вскрытие ее полости не требуется. В таком случае формируется состоятельный рубец и норма его толщины достаточна для вынашивания ребенка в дальнейшем. Перфорация матки в ходе аборта приводит к положительным результатам, если была проведена лишь с ушиванием самого отверстия, без разреза маточных стенок.

Состоятельность рубца

Чтобы спрогнозировать беременность и дальнейшие роды при наличии рубца на матке, необходимо знать степень его заживления, исходя из которой, он бывает состоятельный (полноценный), либо несостоятельный. Рубец  на матке является состоятельным в том случае, если мышечные волокна после операции восстановились полностью и его норма составляет от 2,5 мм на самом узком участке

Источник

Вы здесь

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, СРАВНЕНИЕ ОДНОРЯДНОГО И ДВУХРЯДНОГО ШВА: КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Разрыв матки является редким осложнением кесарева сечения (КС), но, тем не менее, имеет высокий риск смертности или заболеваемости матери и ребенка. Существует спор по поводу связи между риском разрыва матки и наложением одно- или двухрядного шва на матку во время КС.

Вместо того, чтобы оценить разрыв матки, как следствие, некоторые ученые считают наличие дефектного рубца на матке, или уменьшенную толщину остаточного миометрия (ТОМ) после КС, маркерами оценки возможности разрыва матки. В рандомизированном исследовании при трансвагинальной ультрасонографии сравнивали одно- и двухрядные швы после гистеротомии: никакой разницы не было найдено в толщине рубца матки через 6 недель после родов. Тем не менее, толщина стенки матки в области рубца еще увеличена на тот момент, что свидетельствует о том, что процесс заживления раны не был завершен.

С июля 2010 года двухслойный метод наложения шва на стенку матки после гистеротомии заменили техникой однослойного шва. Для нашего исследования мы выбрали все случаи КС с 1 августа 2009 года по 31 мая 2010 года и с периода 1 августа 2010 по 31 мая 2011 года. Мы тщательно отобрали случаи КС у женщин с первой беременностью и одним плодом. Мы исключили женщин с сахарным диабетом первого типа, с предварительной миомэктомией, с инфекцией матки, с послеродовыми осложнениями, а также случаи без информации о количестве наложенных рядов швов при гистеротомии.

Пациентам было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование на аппарате Voluson E8. Все исследования проводились независимо от фазы менструального цикла, однако, с пустым мочевым пузырем и лежа на спине.

как развести соду для спринцевания чтобы забеременеть
Спринцевание — промывание влагалища растворами трав или лекарственных средств. Первое и главное, что должна знать каждая девушка об этих процедурах: спринцеваниями можно воспользоваться только по назначению врача.

Рубец измерялся в поперечной и сагиттальной плоскостях с указанием трех размеров (длины, ширины

Источник

Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения

Рубец на матке появляется после родоразрешения путем кесарева сечения. В последние годы такой способ родов становится все более частым.

Повторные беременности при наличии рубца на стенке матки протекают с различными осложнениями. Роды могут проходить естественным путем или с помощью повторного кесарева сечения. Во время родов также развиваются осложнения.

Кесарево сечение - это операция, заключающаяся в разрезании стенки матки для извлечения из нее плода. После этого остается рубец на матке, представляющий собой участок плотной соединительной ткани. Находясь среди мышечных волокон, он снижает их растяжимость и сократимость.

Сам по себе рубец никакой симптоматики не вызывает и женщину не беспокоит. Однако во время беременности, когда матка должна увеличиваться в размерах, он вызывает различные осложнения.

Женщины после кесарева сечения подлежат постановке на диспансерный учет. При подготовке к второй беременности женщина проходит обследование для оценки состояния шва. Для этого существует три основные методики:

1. Гистерография производится не ранее, чем через шесть месяцев после кесарева сечения. Метод позволяет выявить изменения рубца с внутренней стороны матки. Основными признаками его несостоятельности являются: изменение положения органа, истончение стенки матки в области шва, дефекты наполнения контрастного вещества.

2. Гистероскопия также делается через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Дает визуальную оценку поверхности рубца. Слизистая на этом участке истончена, имеет белесоватый цвет. Стенка матки в области рубца втянута. Это означает, что рубец несостоятельный.

как после овуляции можно определить беременность
Определив сроки овуляции, можно предохраняться от беременности естественным образом. Многие представительницы прекрасного пола стремятся выяснить сроки овуляции, чтобы зачать малыша.

Чтобы правильно определить

3. УЗИ можно делать в любое время после операции. С помощью этого метода также определяют несостоятельность рубца - неровность контуров органа, локально

Источник

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, СРАВНЕНИЕ ОДНОРЯДНОГО И ДВУХРЯДНОГО ШВА: КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Введение

Разрыв матки является редким осложнением кесарева сечения (КС), но, тем не менее, имеет высокий риск смертности или заболеваемости матери и ребенка. Существует спор по поводу связи между риском разрыва матки и наложением одно- или двухрядного шва на матку во время КС.

Вместо того, чтобы оценить разрыв матки, как следствие, некоторые ученые считают наличие дефектного рубца на матке или уменьшенную толщину остаточного миометрия (ТОМ) после КС маркерами оценки возможности разрыва матки. В рандомизированном исследовании при трансвагинальной ультрасонографии сравнивали одно- и двухрядные швы после гистеротомии: никакой разницы не было найдено в толщине рубца матки через 6 недель после родов. Тем не менее, толщина стенки матки в области рубца еще увеличена на тот момент, что свидетельствует о том, что процесс заживления раны не был завершен.

Методы

С июля 2010 года двухслойный метод наложения шва на стенку матки после гистеротомии заменили техникой однослойного шва. Для нашего исследования мы выбрали все случаи КС с 1 августа 2009 года по 31 мая 2010 года и с периода 1 августа 2010 по 31 мая 2011 года. Мы тщательно отобрали случаи КС у женщин с первой беременностью и одним плодом. Мы исключили женщин с сахарным диабетом первого типа, с предварительной миомэктомией, с инфекцией матки, с послеродовыми осложнениями, а также случаи без информации о количестве наложенных рядов швов при гистеротомии.

Пациентам было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование на аппарате Voluson E8. Все исследования проводились независимо от фазы менструального цикла, однако, с пустым мочевым пузырем и лежа на спине.

Рубец измерялся в поперечной и сагиттальной плос

Источник